Immune challenges upregulate the expression of cannabinoid receptors in cultured human odontoblasts and gingival fibroblasts / Los desafíos inmunológicos regulan la expresión de los receptores cannabinoides en cultivos de odontoblastos y fibroblastos gingivales humanos

ABSTRACT Odontoblasts and gingival fibroblasts play essential roles in the physiological and pathological processes of dental tissue. Cannabinoid receptors (CB1 and CB2) are involved in analgesia by modulating the función of calcium channels that inhibit the synthesis of some neurotransmitters. A better understanding of the physiology of these receptors would provide the possibility of using them as therapeutic targets in controlling dental pain. The aim of this study was to evaluate the presence and activity of cannabinoid receptors in human odontoblast-like cells (OLC) and human gingival fibroblasts (HGF). CB1 and CB2 transcription was analyzed by real-time PCR, proteins were detected by immunofluorescence, and functional cannabinoid receptors were evaluated by measuring intracellular calcium concentration after stimulation with cannabidiol (CBD) and pre-treatment with a CB1 antagonist, a CB2 inverse agonist and a TRPV1 antagonist. Transcripts for CB1 and CB2 were found in both odontoblasts and gingival fibroblasts. Cannabidiol induced an increase in [Ca2+]i in both cells types, but surprisingly, pre-treatment with selective cannabinoid antagonists attenuated this effect, suggesting a functional communication between specific cannabinoid receptors and other CBD target receptors. In conclusion, human odontoblasts and gingival fibroblasts express functional CB1 and CB2 cannabinoid receptors, which could be modulated to improve the treatment of pain or dental sensitivity.

RESUMEN Los odontoblastos y los fibroblastos gingivales desempeñan funciones esenciales en los procesos fisiológicos y patológicos de los tejidos dentales. Los receptores cannabinoides (CB1 y CB2) participan en la analgesia mediante la modulación de la función de canales de calcio que inhiben la síntesis de algunos neurotransmisores. Un mejor conocimiento de su fisiología abre la posibilidad de utilizar estos receptores como dianas terapéuticas en el control del dolor dental. Este trabajo tuvo como objetivo evaluar la presencia y la actividad de los receptores cannabinoides en células humanas similares a los odontoblastos (OLC) y en fibroblastos gingivales humanos (HGF). Se analizó la transcripción de CB1 y CB2 por PCR en tiempo real, la detección de las proteínas por inmunofluorescencia y se evaluaron los receptores cannabinoides funcionales midiendo las concentraciones de calcio intracelular, tras la estimulación con cannabidiol (CBD) y el pretratamiento con un antagonista de CB1, un agonista inverso de CB2 y un antagonista de TRPV1. Se encontraron mensajeros para CB1 y CB2 tanto en odontoblastos como en fibroblastos gingivales. El cannabidiol indujo un aumento de la [Ca2+]i en ambos tipos de células, pero sorprendentemente el pretratamiento con antagonistas cannabinoides selectivos atenuó este efecto, lo que sugiere una comunicación funcional entre receptores cannabinoides específicos y otros receptores diana del CBD. En conclusión, los odontoblastos humanos y los fibroblastos gingivales expresan receptores cannabinoides CB1 y CB2 funcionales, que podrían ser modulados para mejorar el tratamiento del dolor o la sensibilidad dental.

Construcción y validación de cuestionario para el análisis del miedo al dolor dental en pacientes odontológicos / Construction and validation of a questionnaire for the analysis of fear and pain in dental patients

La naturaleza urgente del dolor se relaciona más con el miedo que genera que con la verdadera intensidad de la molestia. El miedo al dolor dental obliga a muchos pacientes a reducir sus visitas al odontólogo hasta que experimentan una odontalgia insoportable, lo que pone en riesgo su salud general y dental. Un cuestionario constituye un medio efectivo para determinar la capacidad física y emocional de un paciente para tolerar un procedimiento odontológico. Cuando conoce el origen del miedo, el odontólogo dispone de técnicas para el manejo del paciente. Los objetivos son: medir el miedo al dolor dental; conocer las diferencias en el grado de miedo al dolor; identificar las situaciones cotidianas de la consulta dental que provocan un alto grado de miedo al dolor dental. Para cumplir los objetivos se propone el uso del Cuestionario del Miedo al Dolor Dental (CMDD), que se aplicó a 200 pacientes de la clínica de Endodoncia de la UMSNH. Material y métodos: 250 cuestionarios, bolígrafo. Se entregó el cuestionario de autoevaluación y se procedió al análisis y clasificación de la información con el software SPSS versión 18. Conclusiones: Se comprueba la fiabilidad del CMDD, es decir, que mide de manera confiable el miedo al dolor dental de los pacientes a los que se les aplica. Los resultados proveen información importante para identificar áreas para la mejora de la práctica odontológica relativas al manejo del miedo al dolor dental (AU)

The urgent nature of pain is more related to the fear generated than the true intensity of the discomfort. The fear of dental pain forces many patients to reduce their visits to the dentist until they experience an excruciating toothache. The assessment in dentistry determines the physical and emotional capacity of a patient to tolerate a dental procedure. A form with a questionnaire is an effective means of ensuring relevant information. When you know the origin of the fear of his patient, the dentist has many useful techniques for treatment. Objectives: The purpose of this study is to measure the fear of dental pain (I), know the differences that may exist in the degree of fear of pain between one individual and another (II) and everyday situations of dental consultation result in a high degree of fear of pain (III); using the Questionnaire of Fear for Dental Pain (QFDP) used in 200 patients of the Endodontics Clinic at UMSNH. Material and methods: 250 questionnaires. Selfassessment Questionnaire is delivered. We proceed to the analysis and classification of the information with the computer software SPSS version 18. Conclusions: The reliability of the CMDD is verified, that is, it reliably measures the fear of dental pain of the patients to whom it is applied. The results provide important information to identify areas for the improvement of dental practice related to the management of fear of dental pain (AU)

Pharmacological Synergism: A Multimodal Analgesia Approach to Treat Dental Pain / Sinergismo Farmacológico: Un enfoque de analgesia multimodal para el manejo de dolor dental

Abstract Dental pain is usually managed by clinical interventions and pharmacological coadjuvants such as NSAIDs. However, its perception and modulation is mediated by different nociceptive mechanisms and these strategies can be insufficient. The multimodal analgesia refers to the use of 2 or more analgesic drugs that attenuate or blockade different mechanisms of pain, obtaining a greater clinical effect. Within this concept, pharmacological synergism plays a leading role, combining different molecules in lower doses to diminish also side effects. Since there are no standard prescriptions to be use in all the patients, multimodal approaches allow the clinician to make responsible effective combinations, individualizing analgesia as the pathway to success.

Resumen El dolor dental generalmente se trata con intervenciones clínicas y coadyuvantes farmacológicos como los AINEs. Sin embargo, su percepción y modulación está mediada por diferentes mecanismos nociceptivos y estas estrategias pueden ser insuficientes. La analgesia multimodal se refiere al uso de 2 o más fármacos analgésicos que atenúan o bloquean diferentes mecanismos de dolor, obteniendo un mayor efecto clínico. Dentro de este concepto, el sinergismo farmacológico juega un papel importante, combinando diferentes moléculas en dosis más bajas para disminuir también los efectos secundarios. Dado que no hay prescripciones estándar para ser usadas en todos los pacientes, los enfoques multimodales permiten al clínico realizar combinaciones responsables y eficaces, individualizando la analgesia como el camino hacia el éxito.

COX-2 Inhibitors in Dental Pain Management / Inhibidores de la COX-2 en el Tratamiento del Dolor Dental

ABSTRACT: Pain is a major symptom in many dental procedures. Studies show consistently that pain, including dental pain, is not effectively treated; management of pain is a critical and challenging component in dentistry. Improvement and efficacy on the treatment depends on knowing which treatments are the most effective. Knowing how well an analgesic works and its associated adverse effects is fundamental to clinical decision. The aim of this review is to provide information to the dentistry field on the treatment of dental pain specifically with COX-2 inhibitors providing a useful guide to dentist on controlling pain. Therefore, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the most commonly prescribed analgesic agents in surgical outpatients. Major limitations of NSAIDs are their gastrointestinal (GI) adverse events (perforation, ulceration, and bleeding), impairment of hemostatic function, and renal failure (with long-term therapy). A new class of NSAIDs, COX2 selective inhibitors (Coxibs), have been developed with the aim of reducing the GI adverse events of traditional NSAIDs while maintaining their effective anti-inflammatory and analgesic properties.

RESUMEN: El dolor es un síntoma principal en muchos procedimientos dentales. Los estudios demuestran consistentemente que el dolor, incluido el dolor dental, no se trata de manera efectiva; el manejo del dolor es un componente crítico y desafiante en odontología. La mejora y la eficacia en el tratamiento depende de saber qué tratamientos son los más efectivos. Saber qué tan bien funciona un analgésico y sus efectos adversos asociados es fundamental para la decisión clínica. El objetivo de esta revisión es proporcionar información al campo de la odontología sobre el tratamiento del dolor dental específicamente con los inhibidores de la COX-2, proporcionando una guía útil para el control del dolor por parte del dentista. Por lo tanto, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los agentes analgésicos más comúnmente prescritos en pacientes ambulatorios quirúrgicos. Las principales limitaciones de los AINE son los eventos adversos gastrointestinales (perforación, ulceración y hemorragia), deterioro de la función hemostática e insuficiencia renal (con terapia a largo plazo). Una nueva clase de AINE, los inhibidores selectivos de la COX-2 (Coxibs), se han desarrollado con el objetivo de reducir los eventos adversos gastrointestinales de los AINE tradicionales mientras se mantienen sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas efectivas.

Apical surgery as cystic lesion treatment for barodontalgia prevention: a case report / Cirugía apical como tratamiento de lesión quística para prevenir la barodontalgia: informe de caso

ABSTRACT Barodontalgia is not a pathology but a symptom of a subclinical oral problem that, although rare, may affect patients subjected to atmospheric pressure changes and have an influence on flights. This paper aims to discuss the clinical characteristics of pathologies related to the etiology of barodontalgia, as well as differential diagnoses, treatments, and prevention. This paper reports a case of a Brazilian air force officer who went to the Santos Dumont Air Force Dental Clinic reporting pain in the anterior maxillary during a flight. An endodontic treatment followed by periradicular surgery was performed, in order to quickly seal the bone lesion and to avoid new cases of barodontalgia. This work demonstrated a successful approach of a periradicular lesion solved by surgical treatment in order to avoid new cases of barodontalgia during flights. In addition, this paper highlights the importance of deepening knowledge on this event and the need for periodic oral and dental assessment, as well as conclusive treatment in aircrew members in order to prevent aircraft accidents.

ABSTRACT La barodontalgia no es una patología en sí misma, sino un síntoma de un problema oral subclínico que, si bien es poco frecuente, puede afectar a pacientes sometidos a cambios en la presión atmosférica y afectar la seguridad de los vuelos. Este artículo pretende analizar las características clínicas de las patologías relacionadas con la etiología de la barodontalgia, así como los diagnósticos diferenciales, los tratamientos y la prevención. Se presenta el caso de un agente de la fuerza aérea brasileña que acudió a la Clínica Dental de la Fuerza Aérea Santos-Dumont reportando dolor en el maxilar anterior durante un vuelo. Se realizó un tratamiento de endodoncia seguido de cirugía perirradicular, con el fin de sellar rápidamente la lesión del hueso y evitar nuevos casos de barodontalgia. Este trabajo describe un procedimiento acertado para una lesión perirradicular resuelta por tratamiento quirúrgico para evitar nuevos casos de barodontalgia durante los vuelos. Además, destaca la importancia de profundizar en el conocimiento sobre este evento y la necesidad de llevar a cabo no solo una evaluación bucodental periódica de los miembros de las tripulaciones, además de ofrecerles tratamientos definitivos, con el fin de prevenir los accidentes aéreos.

Preventive Analgesia: An Evidence-Based Alternative for Dentistry

he effective management of pain in dentistry increases the patient satisfaction, improves the treatment outcome and reduces the cost of care. To achieve this goal, different strategies are available for the administration of analgesics, such as preventive analgesia. The aim of this approach is to minimize sensitization induced by noxious perioperatory stimuli (both pre, intra and postoperatory). Available research support the favorable effect of preventive analgesia, although it also recognizes an important lack of high quality evidence to confirm its advantages. This new perspective article summarizes the preventive analgesia protocol, and its potential use in dentistry.

l manejo eficaz del dolor en odontología aumenta la satisfacción del paciente, mejora los resultados del tratamiento y reduce el costo de la atención. Para alcanzar esta meta, existen diferentes estrategias en la administración de analgésicos, como la analgesia preventiva. El objetivo de este enfoque es minimizar la sensibilización inducida por los estímulos perioperatorios nocivos (tanto pre, intra y postoperatorios). Los estudios apoyan el efecto favorable de la analgesia preventiva, aunque también reconocen una importante carencia de evidencia de alta calidad para confirmar sus ventajas. Este artículo de nueva perspectiva resume el enfoque de la analgesia preventiva y su potencial uso en odontología.

El cráneo de la mirada mágica y dentadura de jade / The skull of the magic glimpse and its jade teeth

Se presentan dos esculturas prehispánicas de la cultura azteca, la primera en forma de cráneo a la cual se le tallaron y colocaron ojos de diferentes tipos de piedra, también una dentadura completa y bien alineada hecha de jade. En la zona del occipital se distingue el grabado de un rey desconocido, el cual porta un arete, un penacho y un cetro. La segunda escultura es una charola de piedra tallada con incrustaciones de piedras preciosas de jade y rubí que muestra la imagen del mismo rey sostenida por tres personajes parcialmente desdentados padeciendo de dolor dental. Estos eventos demuestran la importancia de la salud bucal en la población prehispánica, particularmente en la cultura azteca, al igual que la relevancia de los aspectos mágicos y religiosos en torno a la muerte.

It is described a couple prehispanic carved solid stone sculptures of theAztec culture, the fi rst one with a human skull shape, with carved andmounted stone eyes, as well as a complete and fi ne lined jade denture.It is also remarked on its occipital area a fi gure of carved unknownking, wearing a mobile stone earring, a feather cap, and a cane. Thesecond stone sculpture is a carved stone plate with jade and ruby carvedmounted stones. This sculpture also shows the same mentioned kingimage, which is supported by three no complete dental (toothless) maleservants, that resemble the three men suff ering dental discomfort. Thesecouple sculpture pieces show the magical and religious aspects of themighty importance of the death to the Aztecs.

Automedicación analgésica en pacientes que acuden al servicio de odontología del Hospital General Dr. Luis Razetti, Barinas Estado Barinas, Venezuela / Analgesic self-medication on patients attending General Hospital Dr. Luis Razetti's dental care service in Barinas state Barinas, Venezuela

La automedicación consiste en el uso de medicamentos por decisión propia o consejo no cualificado. La automedicación con fármacos analgésicos puede retrasar el diagnóstico, prolongar la enfermedad y llevar al uso inadecuado de estos medicamentos. En la población general esta conducta es ampliamente investigada; sin embargo, la información es escasa en pacientes odontológicos. El objetivo fue analizar las características de la automedicación analgésica en pacientes que acuden al Servicio de Odontología del Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas estado Barinas, Venezuela. Se realizó una investigación descriptiva de diseño transversal, en la que se aplicó un cuestionario a pacientes que acudieron al servicio durante los meses septiembre y octubre del año 2015. El análisis de los resultados reveló 84,8% de pacientes automedicados, predominio del género femenino (65,3%) y del nivel de instrucción secundario (55,8%); el principal motivo de consulta fue el dolor dental (43,2%). Los analgésicos más utilizados fueron acetaminofén (45,3%) e ibuprofeno (42,1%), la motivación más frecuente fue el consejo de amigos y familiares (57,9%) y el 38,9% de los pacientes considera la intolerancia gastrointestinal como efecto adverso potencial de los analgésicos. El nivel de instrucción se relacionó significativamente con el conocimiento sobre automedicación y la dosis del analgésico (p<0,05); también hubo asociación entre el tipo de analgésico y la dosis referida (p<0,05). Se concluye que la automedicación analgésica es frecuente en pacientes que solicitan atención odontológica, por tanto es importante que el personal odontológico esté informado sobre las características de esta práctica y las consecuencias negativas que puede ocasionar.

Self-medication is defined as the use of medicines on one's own decision, without a doctor's prescription. Self-medication can cause analgesic misuse it may also delay the illnesses diagnosis and prolong them. This behavior is widely investigated in the general population, however, the information is limited in dental patients. This investigation was primarily focused in the analysis of aspects related to self-medication using analgesics on patients attending General hospital Dr. Luis Razetti's dental care service in Barinas, state Barinas, Venezuela. A cross-sectional descriptive study was done by means of a questionnaire applied to dental service patients on September and October 2015. Results analysis revealed that 84, 8% of patients were self-medicated, with predominance of females (65,3%) with secondary education level (55,8%). As well, dental pain was found as the main reason for the consultation (43,2%). Most commonly analgesics were Acetaminophen (45, 3%) and Ibuprofen (42,1%). Main motivations came from friends or relatives advice (57,9%). Moreover, 38, 9% of the patients consider the gastrointestinal intolerance as a potential adverse effect of analgesics. The level of education was significantly related to the knowledge about self-medication and its dose (p<0, 05); there was also an association between the type of analgesic and the referred dose (p<0, 05). It is concluded that analgesic self-medication is frequent in patients requiring dental care attention, therefore, it is important that dental staff is informed about the characteristics of this practice and its negative consequences.

Referred dental pain, an analysis of their prevalence and clinical implication / Dolor dental referido, análisis de su prevalencia e implicancias clínicas

The study objective was to evaluate the prevalence of referred dental pain (RDP) in a group of Brazilians subjects and identify possible partnerships with sex, age and the presence of periodontal or periapical lesions. A descriptive cross-sectional study was designed, 98 patients between 14 and 64 years old (59 women and 39 men), who consulted by dental pain were evaluated clinically and radiographically in order to determine the cause and partnership with periapical and periodontal lesions and its possible territories projection other than their origin. The prevalence of RDP was 31.6 percent, higher in women (67.74 percent) though without statistical significance. The RDP was presented at a 45.16 percent together with periapical lesion and a 25.8 percent along with periodontal lesion. There was no relationship between age and RDP presence. The high prevalence of RDP found reinforces the need for a diagnosis of orofacial pain.

El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de dolor referido dental (DRD) en un grupo de sujetos brasileros y determinar las posibles asociaciones con sexo, edad y la presencia de lesión periapical o periodontal. Se diseñó un estudio descriptivo de corte transversal, con 98 pacientes, de entre 14 y 64 años (59 mujeres y 39 hombres), que consultaron por dolor dental, ellos fueron evaluados clínica y radiográficamente con el fin de determinar la causa y la asociación con lesión periapical y periodontal y su posible proyección a territorios distintos de su origen. La prevalencia del DRD fue de 31,6 por ciento, mayor en mujeres (67,74 por ciento) aunque sin significancia estadística. El DRD se presentó en un 45,16 por ciento junto con lesión periapical y un 25,8 por ciento junto a lesión periodontal. No se encontró asociación entre la edad y la presencia de DRD. La alta prevalencia de DRD encontrada refuerza la necesidad de un diagnóstico etiológico del dolor orofacial.

Diagnóstico diferencial en endodoncia. Investigación documental / Differential diagnosis in endodontics. Documentary research

Al realizar un diagnóstico endodóntico se presentan signos y síntomas que generan confusión en éste. Ante esta situación, es nuestra intención realizar una investigación documental (libros, revistas, internet y entrevistas) donde se describan dichos signos y síntomas. Autores consultados mencionan algunas patologías como periodontitis apical aguda, oclusión traumática, cefalea en racimo, absceso Periodontal y neuralgia del trigémino entre otras, que presentan una sintomatología similar a las encontradas en una odontalgia por lo que se puede complicar el diagnóstico. Al finalizar la investigación documental se concluye que el dolor dental es el síntoma más común que crea confusión al diagnosticar, pero realizando un diagnóstico exhaustivo, no habrá duda al momento de diferenciar entre una pulpalgia de otra patología.

When making an endodontic diagnosis, signs and symptoms are presented that generate confusion in it. Faced with this situation, it is our intention to carry out a documentary investigation (books, magazines, internet and interviews) where these signs and symptoms are described. Authors consulted mention some pathologies such as acute apical periodontitis, traumatic occlusion, cluster headache, Periodontal abscess and trigeminal neuralgia, among others, which present symptoms similar to those found in odontalgia, which can complicate the diagnosis. At the end of the documentary research, it is concluded that dental pain is the most common symptom that creates confusion when diagnosing, but making an exhaustive diagnosis, there will be no doubt when differentiating between a pulpalgia from another pathology.